FORMULARIO – PETICIÓN DE RESOLUCIONES DIRECTORALES

PETICIÓN DE RESOLUCIONES DIRECTORALES

DNI (*)

Digito de Control del DNI (*)

Nombres (*)

Apellido Paterno (*)

Apellido Materno (*)

Fecha de Nacimiento (dia/mes/año) (*)

Estado Civil (*)

Fecha de Emisión (día/mes/año) (*)

Fecha de Caducidad (día/mes/año) (*)

DATOS DEL DOMICILIO(DIRECCIÓN ACTUAL)

Domicilio (*)

Ditrito (*)

Provincia (*)

Departamento (*)

Grupo de Votación (*)

Solicita (*)

Ingrese Número - Año de la Resolución Directoral(para copia de R.D.)

Ingrese el Motivo de la Resolución Directoral (para Notificación Electrónica)

I.E. donde Labora (*)

Correo electrónico (*)

Confirme correo electrónico (*)

Numero de Celular (*)